こんにちは。デコポンです。
前回は血糖値とインスリン分泌、１型糖尿病の血糖コントロールのためのインスリン注射、低血糖ついて投稿しました。
糖尿病ってどんな病気？④
血糖トレンドの把握
血糖のコントロールのために血糖値のトレンドを把握することは非常に重要です。
糖尿病患者ごとにトレンドは異なり、朝高くなる方、午後に低くなる方、就寝後に変化する方など、多様です。
もちろん食べたものや運動などにより、日によっても血糖のトレンドは変わります。
◇ SMBG
血糖値を穿刺器具と測定器を使い、測定することを『SMBG（血糖自己測定）』といいます。
【SMBG：Self Monitoring of Blood Glucose の頭文字をとった略語】
SMBGによる血糖値測定は正確な血糖値を計測するには最善の方法です。
ですが、測定時の血糖値しか分からないため、常に変化する血糖トレンドを把握するには向きません。
SMBGでトレンドを把握しようとしたら、定期的な採血と測定を行わなくてはいけません。
例えば、起きている間、３０分間隔で測定するとした場合、３６回も採血と測定を行うことになります。
しかも３０分間隔ではトレンドを把握するには少ないので、SMBGでトレンドを把握することは非現実的です。
◇ FGM（フラッシュグルコースモニタリング）
そこで、血糖トレンドを把握するために登場するのが、アボット（Abbott）が販売する『FreeStyleリブレ』です。
『FreeStyleリブレ』は『FGM（フラッシュグルコースモニタリング）』に分類される、グルコース（ブドウ糖値）を持続的に計測してくれる機械です。
【FGM：Flash Glucose Monitoring の頭文字をとった略語】
『FreeStyleリブレ』は何をしてくれるかというと、１５分間隔※1で間質液中のグルコース（ブドウ糖）を測定してくれます。
そのため、『どこで血糖が上がって、どこで下がった』という血糖値のトレンドの目安になります。
※１：間質液中のグルコース値を毎分測定し、15分ごとに最適化された平均値を記録
◇ 血糖値とグルコース
『FreeStyleリブレ』ではグルコースを１５分間隔で測定すると書きましたが、血糖値とグルコースは何が違うのか？
ブドウ糖（グルコース）は、血液で体中に運ばれ、血管を通り抜け、間質液を通り、各細胞に届けられます。
SMBGは血液の中のブドウ糖（グルコース）の値を測定します。
なので『血糖値』＝『血液中のブドウ糖（グルコース）の割合』です。
『FreeStyleリブレ』は、間質液中のブドウ糖（グルコース）を測定します。
間質液とは、細胞と細胞の間の液体のこと。
『FreeStyleリブレ』が測定するグルコースは正確には血糖値ではありませんが、血液中のブドウ糖（グルコース）と、間質液中のブドウ糖（グルコース）は非常に高い相関関係があり、血液中のブドウ糖が増えれば、間質液中のブドウ糖も増えます。
そのため、『FreeStyleリブレ』で測定したグルコースは血糖値やトレンドの目安になるのです。
FreeStyleリブレ
『FreeStyleリブレ』は２０１４年に欧州で発売が開始され、日本では２０１６年５月に製造販売承認を取得し、２０１７年１月に販売を開始。
２０１７年９月からは保険適用が開始された医療機器です。
『FreeStyleリブレ』は上腕部に取り付けてグルコースを定期的に測定する役目の『センサー』とセンサーが取得したデータを読み取る、『Reader』で構成されます。
| ※上記の画像で左がセンサーで右がReaderです |
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◇ センサー
センサーは厚さ５mm、直径３５mmの円形の機械です。
小さな針のようなものがついていて、物々しい装着用の装置を使って上腕部（二の腕）にガチャンと押し当てて取り付けます。
１つのセンサーは取り付けて、起動してから１４日（２週間）は使えます。２週間、つけっぱなしの状態です。
センサーは防水なので、つけたままお風呂やプールにも入れます。（海など塩分はどうなんだろう？）
センサー自体のグルコースデータの保存されるのは８時間分だけです。そのため、Readerで定期的にデータを読み取らないといけません。
センサーを付ける際、痛いらしです。なので、取り付けには気持ちの整理と覚悟が必要で、スダチの場合、時間がかかります。毎回「痛くしないで！！」「優しくして！！」と訴えられます。
センサーは両面テープのようなシールで貼り付ける感じですが、粘着力がすごく、取るのにも苦労します。取り外した後も皮膚にベタベタ感が残る感じです。
また、たまにですが、接着部分があれてしまい、右のように痛々しいあとがのこることもあります。
数日すれば跡は治るのですが、かわいそうに思います。
病院からは１ヶ月に２個までしかセンサーは支給できないと言われていて、途中で取れてしまったりすると、足りなくなってしまいます。
Amazonなど、通販でも売っていますが、保険適用外で購入すると１個、７，０００円くらいしてしまうので、取れそうになっても２週間は頑張ってつかってます。
◇ Reader
Readerはセンサーに近づけると、センサーが取得している現在のグルコース値を表示してくれます。
SMBGのように採血しないで、ただ、センサーに近づけるだけでよいので、すごく便利ですし、時間もかかりません。
また、測定時にグルコースの変化が矢印で表示されるので、安定しているのか、上昇気味なのか、下降気味なのかなどの目安にもなります。
センサーから読み取ったグルコースのデータはReaderで９０日分が保存されます。
そのため、９０日分のデータを使って、グルコース値グラフの表示や、平均グルコースの表示など、グルコースのトレンドをわかりやすく表示してくれる機能もあります。
『糖尿病ってどんな病気？③』でも書きましたが、Readerには血液を染み込ませる電極を取り付けることで、SMBGの測定器にもなります。
パソコンにデータ管理ソフトウェアをインストールしておけば、ReaderとパソコンをUSB接続することでデータをPDFにすることもできます。
データ管理ソフトウェアのダウンロードはこちらFreeStyleリブレ情報サイト『データ管理ソフトウェア』から行えます。
なお、Reader側のUSBの形状は『USB 2.0 Micro-B』です。最近は減ってきてますよね。Type-Cになってくれないかぁ・・・・。Readerの充電もこのUSBで行います。
ReaderもAmazonで購入できますが、保険対象外で５,０００円ほどでしょうか。
なお、FreeStyleリブレはすごく便利ですが、SMBGで測った血糖と値が乖離することがあります。特に血糖が安定していない場合とセンサーを取り付けたばかりの時です。
間質液中のブドウ糖は、血液中のブドウ糖の増減より遅れて増減します。
そのため、血糖値が増加や減少しているときは、FreeStyleリブレの値は少し遅れて反映されてきます。
また、センサーを取り付けた２４時間は安定しないので、できる限り、SMBGを利用するようにマニュアルにも書いてあります。
今回は血糖値のトレンドの把握の重要性とトレンドを知るための『FreeStyleリブレ』をご紹介しました。
『FreeStyleリブレ』は日本で２０１７年から利用ができるようになったってことですが、結構最近なんですね。
それまでは、SMBGだけで血糖の測定を行っていたのかと思うと、『FreeStyleリブレ』は画期的で、糖尿病患者の負担をすごく減らしてくれたんだと思います。
最近では、スマートウォッチで血糖値を測定する研究も進んでいるようですので、もっともっと糖尿病患者やその家族の負担が減ることを願います。
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